Новости Ленинского района г.Ульяновска

Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10" (утв. Минздравом России 8 февраля 2021 г.)

Минздрав России представил новую, 10-ую, версию методических рекомендаций по диагностике и лечению COVID. 

Что нового?

- уточнены некоторые общие сведения о COVID-19. К моменту выпуска новых рекомендаций у ученых есть результаты генетического анализа свыше 200 000 геномов SARS-CoV-2 (например, к моменту выхода предыдущих МР было изучен вчетверо меньше). В частности, развеян миф о большей летальности британского штамма (и вообще согласно новой версии МР большинство зарегистрированных мутаций SARS-CoV-2 не имеют функционального значения). Кроме того, уточняется, что УФ-излучение дозой менее 25 мДж/см2 не убивает коронавирус, рекомендуемый суммарный бактерицидный поток излучения должен быть не ниже 200 Вт;

- в число методов диагностики COVID добавлена суточная пульсоксиметрия, а также ЭКГ в стандартных отведениях (рекомендуется всем пациентам). ЭКГ хотя и не содержит какой-либо специфической информации, но выявляет нарушения ритма и острый коронарный синдром, а это важно учитывать при назначении гидроксихлорохина (он кардиотоксичен) и ряда антибактериальных препаратов (респираторные фторхинолоны, макролиды);

- теперь не нужно тестировать на COVID всех контактных лиц (если у них нет симптомов заболевания), а также врачей при появлении у них IgG к SARS-CoV-2 в результате перенесенной инфекции или вакцинации. Что касается тестирования пациента на антитела к SARS-CoV-2, то такое решение принимается лечащим врачом индивидуально, исходя из клинической целесообразности;

- теперь не обязательно проводить тестирование всех пациентов, поступающих для оказания плановой медпомощи, на наличие антител IgА, IgM и/или IgG;

- из списка препаратов для лечения COVID-19 исключен азитромицин (в том числе в сочетании с гидроксихлорохином), в перечне остались фавипиравир, ремдесивир, умифеновир (он же - Арбидол), гидроксихлорохин, интерферон-альфа (это Гриппферон, Виферон и прочие аналоги);

- отмечено, что применение этих препаратов целесообразно начинать в ранние сроки, не позднее 7-8 дня от начала болезни (появления первых симптомов);

- сохранена рекомендация о назначении низкомолекулярного гепарина, как минимум, в профилактических дозах ВСЕМ госпитализированным пациентам;

- добавлена рекомендация о применении препаратов экзогенного сурфактанта, в том числе препарата Сурфактант-БЛ, у неинтубированных пациентов с помощью небулайзера (преимущество имеют меш-небулайзеры) в дозе 75-150 мг 2 раза в сутки в течение 3-5 суток;

- добавлена рекомендация о назначении противокашлевых препаратов (бутамират, леводропризин, ренгалин) для купирования кашля при COVID-19 у беременных и рожениц;

- обновлен раздел об антибактериальной терапии; в частности, подчеркивается, что антибиотики не оказывают воздействия на синдром активации макрофагов с развитием "цитокинового шторма". Любопытно, что по статистике бактериальная коинфекция на момент обращения за медпомощью обнаружена лишь у 3-4 пациентов с COVID из 100, а бактериальное осложнение отмечалось лишь у 14 пациентов из 100, причем преимущественно - у "тяжелых" ковидных пациентов. Это значит, что подавляющее большинство пациентов с COVID-19, особенно при легком и среднетяжелом течении, не нуждаются в антибиотиках. Даже диабетикам со среднетяжелым и тяжелым течением COVID-19 больше не назначают антибиотики в "упредительных" целях;

- добавлена рекомендация о применении пробиотиков во время и/или после антибактериальной терапии (МНН: Бифидобактерии бифидум и Бифидобактерии бифидум + Лактобактерии плантарум);

- диабетиков в возрасте 50+ при выявлении COVID-19 рекомендовано сразу класть в больницу;

- выписываться на долечивание домой/в обсерватор, переводить выздоравливающих пациентов для продолжения лечения на "среднетяжелых" койках можно до получения отрицательного теста на COVID. Домой таких пациентов (кому уже лучше, но они еще больны) отвозит санитарный транспорт, дома пациент обязан самоизолироваться до получения отрицательного теста. Выписка после ОРВИ также не требует наличия теста;

- в больницах рекомендовано использование ультрафиолетовых бактерицидных установок с дозой ультрафиолетового бактерицидного излучения (УФБИ) 1, встроенных в центральные системы приточно-вытяжной вентиляции. Такая приточно-вытяжная вентиляция в присутствии людей должна работать непрерывно в течение всего рабочего времени. УФБИ облучатели открытого типа с суммарным бактерицидным потоком излучения не ниже 100 Вт могут обеззараживать использованные респираторы.